一、出院结算发票(原件盖章）；

二、出院结算单(原件盖章）；

三、出院证明(加盖公章）；

四、住院药费总清单(加盖公章）；

五、本人身份证复印件（正反面）一张（根据住院次数准备）；

六、本人银行卡复印件一张（根据住院次数准备）；

七、出院诊断前三项有以下疾病，报销需提供病例前6页（包括病例的首页）：

腰椎间盘突出症，腰三横突综合症、骨关节滑膜炎、半月板损伤，腰椎骨脱、视网膜脱落、颅脑血肿、胃出血、脑出血、鼻出血、软组织损伤骨折等。